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哈醫大一院產科搶救團隊力保高危孕婦母子平安
2020年09月02日 15:06 | 來源:中新網黑龍江

  中新網黑龍江新聞9月2日電(徐旭)近日,在哈醫大一院產科,孫敬霞主任團隊為一名38歲的產婦進行了一場特殊的剖宮產手術。之所以特殊是因為這位產婦前3次生產全是剖宮產,子宮早已傷痕累累,此次第四次剖宮產還遭遇了“兇險性前置胎盤”,胎盤像樹根一樣扎進子宮瘢痕中。孫敬霞帶領產科搶救團隊,用3個小時分娩、止血、分離胎盤,硬生生在出血3500ml的情況下,從死神手中搶回了產婦的生命,還保住了她的子宮。目前,產婦母子已經順利出院。

三次剖宮產子宮早已傷痕累累

  38歲的她還要再生孩子

  家住五常的劉女士今年38歲,在第一次婚姻里,她先后生下兩個孩子。幾年前再婚后的劉女士又生了一個孩子,可是不料孩子在不到一歲時意外夭折了,這讓劉女士夫婦傷心不已,因此劉女士一心希望能再生一個屬于夫妻二人的孩子。然而先后經歷三次剖宮產,還有兩次流產史,劉女士的子宮早已是傷痕累累,不適合懷孕了。

  然而求子心切的劉女士去年通過試管嬰兒成功懷孕,她和丈夫都倍加珍惜這個來之不易的孩子。但是,現實又給他們當頭一棒。產檢時劉女士被查出了“兇險性前置胎盤”。據了解,女性正常妊娠時,胎盤附著在子宮體部的前壁、后壁或者側壁。而妊娠28周后,如果胎盤仍然附著于子宮下段,下緣達到或者覆蓋宮頸內口,則稱前置胎盤。像劉女士的情況,有過剖宮產手術史,并且胎盤附著在原來剖宮產手術切口瘢痕處并發生植入的情況,稱之為兇險型前置胎盤,處理起來非常棘手,一旦大出血,部分患者可能需要切除子宮以挽救生命。

  8月9日下午,懷孕足月的劉女士急診來到哈醫大一院,接到值班醫生匯報后,雖然是周日,孫敬霞主任和團隊成員立即以最快的速度趕到醫院!白鳛橐幻a科醫生我雖然不贊同她的做法,但是我敬佩她的勇氣!”在全科會診時,孫敬霞主任說,身為醫生我們不僅要幫助她生下這個孩子,更要全力保住她的生命。

  胎盤剝離后出血像不受控制的水龍頭

  幾乎流光全身的血

  面對如此危重的兇險性前置胎盤產婦,分娩嬰兒并不是最大的難題,如何剝離子宮和胎盤,術中出血,胎盤植入侵及膀胱等臟器可能,術中副損傷,術后出血,術后腸粘連等可能,也是相當棘手的難題。在全院多學科的配合下,醫護們展開了多次術前討論,并聯系血管外科、輸血科、手術室、麻醉科、檢驗科、藥劑部、醫務部、護理支持中心進行充分的術前準備。

  術前,劉女士被送入泌尿外科進行了膀胱鏡下輸尿管置管,以盡可能降低手術風險。然而準備進行髂內動脈球囊阻斷術前,劉女士突然出現了臨產跡象,剖宮產手術必須立即進行。8月10日10時10分,手術正式開始,由孫敬霞主任主刀,曹珊、胡菲菲主治醫師組成醫療團隊,在腰麻聯合硬膜外麻醉下實施剖宮產術。

  因患者第四次剖宮產,子宮前壁與腹壁致密粘連,腹腔粘連嚴重,醫生們的每一步操作都要小心翼翼,不能有半點大意,分離粘連,縫合止血,暴露子宮下段,胎盤植入子宮全肌層,像大樹長了根一樣,錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內,是非常典型的“兇險性前置胎盤”!此時,手術室的空氣中仿佛彌漫著一種緊張的味道,所有人的心都提到了嗓子眼兒。

  伴隨著一聲響亮的啼哭,順利娩出胎兒后,孫敬霞主任迅速把子宮提出腹腔,用止血帶捆綁子宮下段,阻斷部分血流,以減少胎盤娩出后出血。隨后應用藥物促進子宮收縮,胎盤剝離后,胎盤剝離面出血兇猛,就像個不受控制的水龍頭,5分鐘內出血量達2000ml,孫敬霞主任應用熟練的縫合技術,快速、有效的止血;麻醉醫師嚴密監測生命體征;巡回護士馬不停蹄輸血輸液,查對用藥;器械護士飛快穿針引線,遞送器械……整個手術用時3小時,術中輸注紅細胞懸液16u,血漿800ml,冷沉淀20u,看著地上清點完的一塊塊鮮紅的紗布,倒出引流瓶里滿滿的血水,前后共計3500ml的出血量。醫生表示,一名成年女性身體血量大約在4000-4500毫升,這名女性差點流光了全身的血,所幸經過多科室的協作搶救,患者生命體征平穩了,子宮保住了,大家心中的大石頭也落地了。

  疑難危重癥產婦一定要到

  有孕產婦和新生兒救治能力的三級醫院就診

  兇險型前置胎盤到底有多兇險?醫生表示,打個比方,胚胎就像一顆種子,如果它沒有在子宮里合適的地方著床,而是選擇了在瘢痕處著床生長,那么,它就會像樹根一樣,向子宮外部生長來攫取養分,甚至有的胎盤會植入膀胱。這樣的情況下,胎盤在分娩過程中無法自己脫落,如果進行人工剝離,很可能導致大出血、休克甚至死亡,處理起來非常棘手,部分患者需要切除子宮以挽救生命。相比順產,頭胎剖宮產將為懷二胎時發生瘢痕妊娠埋下巨大隱患,隨著二胎政策的放開,兇險型前置胎盤的發生率也有所增加,而兇險型前置胎盤很容易合并胎盤植入,并發胎盤植入進一步增加了出血風險和出血量,極易導致剖宮產術中難以控制的大出血。

  然而不是所有的兇險型前置胎盤的產婦都能像劉女士這樣幸運,醫生也提醒,對于不適合懷孕的女性不能盲目要孩子,一定要聽專家意見進行懷孕前的評估,孕期也要規律產檢,特別是一些疑難危重癥的產婦一定要到有孕產婦和新生兒救治能力的三級醫院就診。頭胎剖宮產后再懷孕,要掌握好時間間隔,最好在剖宮產后2至3年懷孕。在各方面條件都具備的情況下,應該盡可能鼓勵自然分娩,這是避免瘢痕妊娠最源頭的方式。

  劉女士的例子絕不是值得提倡的,她的結局良好源于哈醫大一院產科多學科團隊優良的技術。哈醫大一院產科作為黑龍江省孕產婦危急重癥救治中心,省級臨床重點?,擁有技術過硬、經驗豐富的MDT團隊,依托包括新生兒科、麻醉科、重癥監護室等在內的多學科協作救治能力,在危急重癥的急救及處理方面積累了豐富經驗,具有較高的技術水平,擁有產科ICU診療區,開放急危重癥患者綠色通道,為危急重癥孕產婦提供最綜合全面的診治,這支優秀的團隊堅持為我省高危產婦的順利分娩和母嬰生命安全提供了堅強有力的技術保障,挽救了無數危急重癥孕產婦生命。(完)

【編輯:王玉珠】

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