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食管黏膜下暗藏“巨大腫物” 黑龍江省醫院內鏡建隧道“翻山越嶺”成功切除
2020年09月01日 08:42 | 來源:中新網黑龍江


  中新網黑龍江新聞9月1日電(康艷立 董宇翔)近日,黑龍江省醫院消化病院消化三科成功為一名食管黏膜下巨大腫物患者進行了內鏡下治療。該腫物上達胸腔、下至腹腔,直徑和長度均超乎尋常,基本占據食管腔半周以上。消化三科孫曉梅主任克服內鏡操作下難度大、風險高等不利因素,成功為患者行經黏膜下隧道內鏡腫瘤切除術(STER),鏡身鉆入黏膜下,將腫物完整剝離;颊咝g后恢復良好,已能進食營養粉,正在等待復查胃鏡。

  據省醫院消化病院消化三科孫曉梅主任介紹,患者呂先生是外地人,近一年間斷出現上腹部不適,自覺飯后有異物感,反酸、燒心等癥狀,于是在當地醫院行胃鏡檢查,發現食管下段近齒狀線有一黏膜下隆起,目測大小約2.0*1.0厘米,因當地內鏡診治技術有限,呂先生慕名找到了黑龍江省醫院消化病院,想試試能否行內鏡下治療。

  消化病院消化三科將呂先生收治入院后,孫曉梅主任首先仔細詢問了病史,建議呂先生首先完善超聲內鏡檢查明確食管黏膜下腫物的病變范圍及深度,再評估是否可以行內鏡下治療。并安排祝喜萍主任醫師仔細為呂先生進行了超聲內鏡檢查,在檢查中發現呂先生的食管處病變已經深達固有肌層,并且病變范圍比較大,已經占據了食管腔半周以上,長度也并非當地醫院目測的2厘米,至少有5厘米以上,如果行內鏡操作,操作難度很大,并且穿孔、出血等風險極高。而且患者患有高血壓,這也增加了出血的風險。

  呂先生此時已經出現食管壓迫癥狀,如不切除腫物,腫物會繼續生長,繼而壓迫縱隔其他器官。而切除腫物的話,可以選擇行經黏膜下隧道內鏡腫瘤切除術(STER)這種微創方式,也可以選擇行外科手術開放式治療,但外科手術,因病變范圍大,可能需要胸腔聯合腹腔手術治療,創傷較大。

  在與呂先生及家屬仔細溝通過內鏡操作過程及風險后,呂先生表示他目前有不適癥狀,想盡快行腫物切除,內鏡操作較外科手術創傷小,雖然操作難度大,但是他相信省醫院消化病院的技術,相信孫曉梅主任的操作水平。

  最終,經過周密準備,孫曉梅主任為呂先生進行了內鏡下手術切除,在麻醉醫生為患者行氣管插管后,操作正式開始,首先在食管黏膜層做隧道入口,鏡身鉆入黏膜下,仔細剝離腫物,因為病變周圍血管豐富,易出血,而且腫物大小并非完全和超聲內鏡的結果一致,腫物上達胸腔、下至腹腔,這些都增加了手術難度。術中,孫曉梅主任在胸腔及腹腔內邊小心剝離腫物、邊止血,最終成功將病變剝離,體外腫物大小約10X1.2厘米,腫物實際長度再次刷新預估。

  孫曉梅主任對此表示,黏膜下隧道內鏡腫瘤切除術(STER)是近年來發展的一項微創新技術,主要應用于上消化道固有肌層的黏膜下腫物切除。具體操作是在內鏡直視下,于黏膜層做一縱行切口,在黏膜下層建立隧道,在隧道內挖出腫物。該技術可以一次性完整剝離腫物,避免病灶殘留。由于沒有破壞消化道的完整性,從而降低了術后出現消化道瘺和腹腔繼發感染的風險。但是STER技術是近年來發展的內鏡新技術,操作難度大,對于操作醫生的技術水平要求很高。

  孫曉梅主任同時建議,對于消化道黏膜下腫物,目前已有多種內鏡下治療方法,內鏡治療具有創傷小、術后患者恢復快、住院時間短、療效肯定、無體表瘢痕等優點。對于有消化道腫物高危因素者,如有腫瘤家族史等,或已出現臨床癥狀者,應完善胃腸鏡檢查,根據醫生指導,必要時行內鏡下治療,這可以提高患者的生存質量。 (完)

【編輯:王玉珠】

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