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繼承中開拓,開拓中創新,創新中升華:“分消走泄”法在寒地兒科領域大有作為
2020年08月12日 16:05| 來源:中新網黑龍江

  中新網黑龍江新聞8月12日電(張迪 衣曉峰 劉效姬) “分消走泄”法堪稱傳統中醫治法的一頁精彩華章,既往以治療濕熱病為主,在數百年的應用與傳承中被視為經典之作。作為第二批全國優秀中醫臨床人才、“白求恩式好醫生”、博士生導師,王有鵬教授帶領的團隊始終以推陳出新為己任,結合當代兒童生理病理特點,在全國首倡將“分消走泄”法用于兒科雜病的醫治中,并創立了行之有效的溫膽湯系列合方。此舉不僅極大程度地解決了諸多反復發作性兒科雜病的棘手難題,也為古老的“分消走泄”法增添了新的內涵和風采,更是對傳統療法的開拓與創新。

  在剛剛公布的2020年黑龍江省自然科學基金項目中,王有鵬教授團隊的《基于腸道微生態探討“分消走泄”法對小兒支氣管哮喘的研究》課題,獲得了立項資助。在未來的3年中,課題組將從“分消走泄”法的歷史沿革、寒地兒科的特色,到“分消走泄”法與寒地兒科的古今結合,以及對“治法-疾病-機制”的相關性進行深入探索,旨在為“分消走泄”法在兒科領域的拓展和應用提供更加有力的依據。

  “分消走泄”法的追根溯源

  “分消走泄”法是中醫學特色治法之一,主要通過宣散、暢中、滲下的方法用來治療濕熱彌漫三焦的病證!胺窒咝埂狈ǹ煽偨Y為雛形、創立、發展三個階段。對分消走泄的描述,最早見于《素問•至真要大論》,即“濕淫于內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”,其中苦燥、淡泄與“分消走泄”法中、下焦的治療特點不謀而合。仲景遵《內經》原則,據藥食性味,將辛熱的半夏、干姜與苦寒的黃連、黃芩集于一方,創立了以“半夏瀉心湯”為代表方劑的“辛開苦降”之法,其在《傷寒雜病論》中對于濕熱病所提出的發汗、清化、滲利等治則堪稱“分消走泄”法的雛形。金元時期雖也有一些醫家著作中體現了“上下分消”的論述,但直至清代,葉天士才首先明確提出“分消走泄”法。

  葉天士為清代溫病大家,以“衛、氣、營、血”辨證為特色,其著作《溫熱論》稱得上溫熱學派的開山之作。此書文字雖不長,但言簡意賅,其中關于外感濕熱、邪留三焦之證便有完整記載:“再論氣病有不傳血分,而邪留三焦,亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半,此則分消上下之勢,隨證變法,如近時杏、樸、苓等類,或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分,猶可望其戰汗之門戶,轉瘧之機括”。葉天士在論及分消上下的同時,還提出溫膽湯之走泄,這不僅是“分消走泄”法創設的里程碑,還是以溫膽湯為代表方的“分消走泄”法繼承發展的奠基石。

  繼葉天士之后,諸多醫家對“分消走泄”法及溫膽湯進行了深入分析,并在此基礎上結合臨床創立了其他方劑,使“分消走泄”法得以“開枝散葉”,如吳鞠通在《溫病條辨》中推出的三仁湯、茯苓皮湯、杏仁滑石湯、黃芩滑石湯,俞根初在《通俗傷寒論》中記載的芩連二陳湯、蒿芩清膽湯,都沿用至今。

  “分消走泄”法攜手寒地兒科

  “分消走泄”法是由葉天士首先提出,結合他的家鄉江蘇的地理環境、乾隆時期的疫情特點,以及當時江南諸多溫病學者的涌現情況來看,王有鵬團隊初步認為,“分消走泄”法早期定位于濕熱性疾病的治療方案,多見于南方。不可否認,這與南方的氣候特點密不可分,南方水濕較重,尤其東南沿海地區,梅雨時節更是濕熱為患。

  而早期的寒地,可謂是“苦寒”的真實寫照,清代的方式濟曾對黑龍江齊齊哈爾地區的“時令”特點有這樣的記載:“四時皆寒。五月始脫裘,六月晝熱十數日,與京師略聞,夜仍不能卻重裘,七月則衣棉矣。出冬后,朔氣砭肌骨,立戶外呼吸傾須眉俱冰,出必勤以掌溫耳鼻,少懈則鼻準死。耳輪作裂竹聲,痛如割。土人曰:近頗稱暖。十年前江即冰,不復知有暑也!倍鴷r代變遷,氣候環境也在不斷變化,現今的寒地四季分明,冬季寒冷干燥,夏季溫熱多雨。冬季室外氣溫平均-20℃左右,但室內暖氣充足,一般可在20℃左右;而夏季平均氣溫在25℃以上,三伏天時悶熱更甚。因此,王有鵬教授團隊發現,早先并不大適用于北方的“分消走泄”法,隨著氣候環境及居民體質的改變,也漸漸擴展了其治療范圍。

  目前報道的研究分析,“分消走泄”法常用于心血管疾病、婦科疾病、脾胃疾病、腎臟疾病等的治療,但并未將兒童納入其中。當代兒童多由于生活條件優越,偏嗜高熱、高糖等飲食習慣較為明顯,且食量過大。結合當今電子產品盛行的現狀,兒童運量少而懶怠多,故體質變化日益明顯。王有鵬教授團隊立足于現今兒童體質和濕熱疾病特點,在全國首倡將“分消走泄”法用在兒科雜病中,并潛心探索,逐步創立了溫膽湯系列合方,為“分消走泄”法從南到北、落戶寒地進行了有益的嘗試和實踐。


  寒地兒科有著地域特色

  “分消走泄”法在寒地兒科中的應用“效如桴鼓”,與寒地兒科獨特的生理病理特點是直接相關的。學術界通常將冬季漫長、氣候嚴寒的地區稱為寒地。在我國,中溫帶及寒溫帶主要分布于黑龍江、吉林、遼寧、內蒙古地區。氣候特點體現在冬季寒冷且漫長,最低氣溫可達零下三四十度,結冰期可長達五個月至半年之久。生活特點體現在冬季室內采用暖氣,飲食多肥甘濃咸。獨特的氣候及生活特點,逐步形成了獨特的寒地兒童生理病理特點。寒地兒童較南方兒童而言,多腠理密實,體格也較為壯實。寒地兒童發病常見于3種類型,即寒性疾病、外寒內熱型疾病和濕熱性疾病。

  王有鵬教授及其團隊通過對寒地兒科學術流派諸多醫家學術思想的挖掘發現,對于本地區兒童寒性疾病及外寒內熱型疾病的認識較為容易理解!端貑•陰陽應象大論》有云:“北方生寒”,寒地兒童較其他地區兒童相比,處于寒冷環境時間較長,因此易感寒邪,故寒性病證或由于寒邪傷及陽氣所致的虛寒性病證較多。關于外寒內熱型疾病,外寒主要來源于獨特的寒地氣候環境,而內熱可從兩個方面產生,一是兒童自身為純陽之體,易于將寒邪熱化;二是寒地的生活飲食習慣易造成兒童濕熱內生。

  寒地兒童多濕熱性疾病是王有鵬教授帶領的團隊根據30余年臨證經驗,對寒地兒童體質深入分析后形成的新見解。濕熱性疾病是濕邪與熱邪同時侵襲人體所表現出的病理變化,濕熱之邪可有外感和內傷兩種方式產生!端貑•異法方宜論》中有“北方者,天地所閉藏之域也。其地高陵居,風寒冰冽,其民樂野處而乳食,臟寒生滿病”等描述。寒地不僅氣候寒冷,且多屬于溫帶大陸性季風氣候,全年多風,兒童臟腑嬌弱,脾常不足,易脾虛濕蘊,若加之風熱之邪侵襲,則易釀成濕熱!稘駸岵∑酚醒裕骸疤杻葌,濕飲停聚,客邪再致,內外相引,故病濕熱”。

  內傷濕熱則與寒地兒童生活習慣密切相關,首先,肥甘濃咸甜的飲食習慣及家長嬌慣的飲食不節,均可增加脾胃負擔,致使脾虛失運,濕熱內生;其次,寒地冬季室外天寒地凍,兒童活動明顯受限,而飲食習慣一如既往,故運動消耗量少,代謝速度較慢,易造成氣血凝滯,痰癖互阻,陽氣郁結,痰熱內蘊;寒地夏季暑濕較重,多暴雨、急雨,寒地兒童腠理較致密而少開泄,脾虛濕熱內蘊,外感濕熱熏蒸,陽氣閉藏于內,故寒地兒童多見濕熱性疾病或多濕熱、過敏體質。

  綜上,王有鵬教授團隊認為“分消走泄”法不僅適用于當代寒地兒科雜病的治療,并可對兒童健康的長遠發展保駕護航。

  讓“分消走泄”法創新升華

  王有鵬教授及其團隊集教學、臨床、科研于一體,將辨體、辨病、辨證三者相結合,臨診分析寒地兒童疾病,細化疾病類別,現已創制涉及呼吸、消化、循環、神經、泌尿、皮膚等6個系統的溫膽湯系列合方,迄今已在呼吸系統疾病的小兒反復呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘;神經系統疾病如小兒多動癥、抽動穢語綜合征、抑郁癥、癲癇、熱性驚厥、神經性頭痛、失眠、夜啼、夢游、兒童緊張綜合癥等疾病中獲得了顯著療效,使葉天士的“分消走泄”法思想精髓和臨診經驗得到發揚光大。

  厚積薄發、動須相應。王有鵬教授及其團隊在“分消走泄”法治療寒地兒科雜病的科研方面,不僅積累了長期的臨床經驗,也在“治法-疾病-機制”的相關性研究上不斷探索、優化更新;谥岸嗄甑目蒲薪涷,在黑龍江省自然科學基金的支持下,王有鵬團隊即將著手開展基于腸道微生態探討“分消走泄”法對小兒呼吸系統疾病治療的機理探索,擬從臨床研究、動物實驗、新藥研發等多維度進行科研攻關,從而為“分消走泄”法在兒科中的應用奠定科學基礎。

  王有鵬教授簡介

  王有鵬,男,教授,博士生導師,二級主任醫師,黑龍江省政府特殊津貼獲得者,省名中醫,首批省名中醫師承工作指導老師,省名中醫傳承工作室專家,F任黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院紀委書記,中華中醫藥學會兒科分會副主任委員、第二屆國家衛生健康委兒童用藥專家委員會專家委員、省新冠肺炎防治中醫專家組副組長、省中醫藥學會兒科專業委員會主任委員。榮獲“第二屆白求恩式好醫生”、“全國優秀中醫臨床人才”、“中國青年五四獎章”、“全國青年崗位能手”、“全國郭春園式好醫生”、“黑龍江省衛生計生專業技術高層次優秀人才”、“黑龍江省衛生系統有突出貢獻中青年專家”、“龍江名醫”等榮譽稱號。

  臨證30余年,根據北方兒童生理病理特點,首提“寒地兒科”學說。立足于當代兒童體質和濕熱疾病特點,首倡將“分消走泄”法應用于兒科雜病中,并逐步創立了行之有效的溫膽湯系列合方。在全省防治“小兒手足口病”公共衛生突發事件中貢獻突出,于國內首次提出小兒手足口病“兩型八證”的分型方法。主持國家自然科學基金項目2項、省自然科學基金2項,廳局級、市級、校級等科研項目7項。發表SCI及代表性期刊論文100余篇,主編、參編教材及著作17部。曾獲得省政府科技進步二、三等獎。

【編輯:李香梅】

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